MAPPATURA DELLE BARRIERE PERCEPITE E DEI FABBRICANTI DEI FISIOTERAPISTI AUSTRALIANI COINVOLTI NELL'ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA DI CURA DELL'OSTEOARTRITE CRONICA: OACHANGEMAP

J. Eyles¹, S.Redman², G.Dawson², S.Newell², J Bowden¹, M.Williams³, K.Foster⁴, X. Wang¹, L.Melo², M. Dorio⁵, D. Cacciatore^1,6

Sfondo: L'Osteoarthritis Chronic Care Program (OACCP) mira a ridurre il dolore, migliorare la funzione e la qualità della vita delle persone con artrosi dell'anca e del ginocchio attraverso la fornitura di cure basate sull'evidenza da parte di un team multidisciplinare, guidato e coordinato da un fisioterapista. L'OACCP è stato sviluppato e pilotato dall'Agenzia per l'innovazione clinica dal 2009 ed è stato esteso a tutti gli ospedali pubblici del New South Wales (NSW), Australia. Esistono differenze sostanziali per quanto riguarda l'implementazione all'interno e tra i siti esistenti.

Scopo: Il nostro obiettivo principale era identificare e comprendere le barriere percepite e gli elementi abilitanti all'implementazione dell'OACCP. Il nostro obiettivo secondario era identificare le priorità dell'istruzione e della formazione professionale.

Metodi: I coordinatori OACCP del NSW (fisioterapisti) provenienti da 16 centri consolidati sono stati invitati a partecipare a questo studio cross-sectional con metodi misti. Interviste semi-strutturate sono state registrate, trascritte e analizzate tematicamente da due ricercatori. Utilizzando un approccio basato sulla teoria basato su una revisione sistematica, abbiamo identificato il sistema, il personale e le barriere di intervento e i fattori abilitanti all'implementazione di interventi ospedalieri (Geerlings, 2018). Una settimana dopo, i partecipanti hanno completato il questionario di analisi dei bisogni formativi Hennessy-Hicks modificato con domande sulle funzioni chiave del loro ruolo, le percezioni delle loro prestazioni professionali, l'istruzione e le esigenze di formazione.

risultati: Il reclutamento dei coordinatori è proseguito fino al raggiungimento della saturazione tematica. Hanno partecipato sedici coordinatori di 14 ospedali (9 donne, esperienza media OACCP 40 mesi, età 42 anni). I fattori abilitanti percepiti dell'implementazione OACCP includevano:

1. a livello di sistema: capacità OACCP fornita in remoto; campioni clinici e supporto delle parti interessate; gestione dei dati e capacità di reporting/valutazione,
2. a livello di staff: condivisione interdisciplinare dei ruoli clinici; competenze discrete di team multidisciplinari; capacità di stabilire una forte alleanza terapeutica,
3. livello di intervento: formazione sulle tecniche di cambiamento del comportamento per team multidisciplinari; sessioni di esercizi/educazione/nutrizione di gruppo; risorse educative per il paziente. 

Gli ostacoli comunemente percepiti all'attuazione dell'OACCP includevano:

1. a livello di sistema: i percorsi di rinvio dalle liste di attesa per la sostituzione delle articolazioni erano subottimali; spazio fisico e accessibilità; mancanza di sistemi di gestione dei dati; carenza di personale; variazioni di finanziamenti/risorse tra i siti,
2. a livello di personale: lavoro oltre l'ambito della fisioterapia; mancanza di competenze cliniche e supporto multidisciplinare (ad es. perdita di peso e farmaci),
3. livello di intervento: atteggiamenti, convinzioni, motivazione, adesione e conversazioni difficili dei partecipanti riguardo ai trattamenti OA (ad es. perdita di peso, consulenza); periodi lunghi e fissi tra i follow-up; elevato onere amministrativo.

I risultati del sondaggio hanno rilevato che i coordinatori ritenevano che il miglioramento delle prestazioni dell'implementazione OACCP potesse essere fornito solo dalla formazione (rispetto ai cambiamenti a livello di sistema). Sono stati individuati i seguenti bisogni formativi percepiti:

1. autovalutazione delle prestazioni professionali;
2. valutazione critica della ricerca; 
3. aree per il futuro miglioramento/ricerca della qualità; 
4. valutazione dei bisogni psicosociali dei partecipanti;
5. tradurre in pratica le prove della ricerca;
6. capacità di gestione del tempo.

I coordinatori hanno individuato argomenti importanti per l'istruzione/formazione professionale, tra cui antidolorifici, iniettabili e integratori alimentari; coaching sulla salute per la motivazione/adesione dei partecipanti; capacità di affrontare il dolore; raccogliere e riferire dati clinici; revisione delle prove più recenti per la gestione dell'OA; gestione della comorbidità. Le preferenze per la formazione professionale includevano: moduli online asincroni, video/presentazioni, workshop interattivi online dal vivo.

Conclusione(i): I fisioterapisti hanno identificato l'intervento, le barriere a livello di sistema e del personale ei fattori abilitanti all'implementazione dell'OACCP e hanno delineato gli argomenti per l'istruzione/formazione futura.

implicazioni: È interessante notare che, nonostante l'identificazione di una serie di barriere a livello di sistema nelle interviste, i coordinatori ritenessero che l'istruzione e la formazione fossero le più importanti per migliorare l'OACCP. Questo lavoro informa lo sviluppo di strategie per affrontare gli ostacoli all'implementazione, le lacune nelle conoscenze e nelle competenze.

Finanziamenti, riconoscimenti: Questo lavoro è stato finanziato da una sovvenzione di Rapid Applied Research Translation, governo australiano, Dipartimento della Salute.
 

parole chiave: implementazione, artrosi, educazione

Argomento: Metodologia di ricerca, traduzione della conoscenza e scienza dell'implementazione

Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì

Istituzione: distretto sanitario locale del nord di Sydney

Comitato: Comitato etico per la ricerca umana

Numero etico: RESP/18/128; HREC/16/HAWKE/430