MONITORAGGIO DELL'INDIPENDENZA FUNZIONALE POST TRAUMA NEI SETTORI UMANITARI: VALIDITA' COSTRUTTIVA E AFFIDABILITA' DELLA MISURA DI INDIPENDENZA DA ATTIVITA' PER IL TRAUMA (AIM-T)

B. Gohi^1,2, R.Van den Bergh³, N.Brodin²

Sfondo: L'assistenza dopo un trauma spesso si concentra sul salvare la vita e gli arti, mentre il ripristino della funzione, sebbene essenziale, rimane spesso trascurato. L'Activity Independence Measure for Trauma (AIM-T) è una misura di esito valutata dal medico (con un punteggio compreso tra 0 e 60) per monitorare l'indipendenza in 12 attività della vita quotidiana tra i pazienti dopo il trauma. È stato sviluppato per la prima volta in Afghanistan, specificamente per l'uso in contesti poveri di risorse, ed è stato recentemente rivisto dopo la valutazione della struttura dei dati e della validità del contenuto. Le informazioni sulla sua validità e affidabilità di costrutto sono necessarie per consentirne un uso più ampio.

Scopo: Questo studio mirava a valutare la validità costruttiva e l'affidabilità inter-valutatore dell'AIM-T in contesti umanitari.

Metodi: Si tratta di uno studio trasversale condotto tra luglio e novembre 2019 in quattro strutture sanitarie gestite o sostenute da Medici Senza Frontiere (MSF), a Bujumbura (Burundi), Bangui (Repubblica Centrafricana), Maroua (Camerun) e Baghdad (Iraq) . Per testarne la validità di costrutto, 195 pazienti sono stati valutati in parallelo con l'AIM-T, il Barthel Index (BI) e un punteggio del dolore (VAS (Visual Analogue Scale) o Faces Rating Scale (FRS)). Le differenze nei punteggi medi AIM-T di gruppi di pazienti in base all'acutezza e al numero di lesioni sono state testate utilizzando il t-test indipendente. È stata ipotizzata una differenza media di 10 punti tra pazienti con trauma acuto e post-acuto e di 7 punti tra pazienti con lesioni singole e multiple. Le correlazioni dell'AIM-T con i punteggi BI e Pain sono state analizzate utilizzando il coefficiente di correlazione di Pearson (PCC). Ci si attendeva una correlazione forte e positiva (PCC > 0.5) con il BI, mentre una correlazione bassa e negativa con i punteggi del dolore (PCC < 0.5). Per indagare l'affidabilità inter-valutatore, 84 pazienti sono stati valutati in modo indipendente da un secondo valutatore utilizzando l'AIM-T. I coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) sono stati calcolati per ogni coppia di valutatori. Un ICC inferiore a 0.5, compreso tra 0.5 e 0.75, compreso tra 0.75 e 0.9 e superiore a 0.9 indica rispettivamente un'affidabilità scarsa, moderata, buona ed eccellente.

risultati: È stata osservata una differenza significativa di 5.190 tra i punteggi AIM-T medi dei pazienti con trauma acuto rispetto a post-acuto e una differenza significativa di 6.683 tra i pazienti con lesioni singole rispetto a quelle multiple. Sebbene significative, tali differenze erano al di sotto delle ipotesi iniziali. L'AIM-T aveva una correlazione inversa bassa ma significativa con entrambi i punteggi del dolore (PCC = -0.264 per VAS e PCC = -0.472 per FRS) ed era positivamente e fortemente correlato con l'indice di Barthel (PCC = 0.827), confermando le ipotesi. Sulla base del modello a effetti misti a due vie ICC con un intervallo di confidenza del 95%, l'affidabilità inter-valutatore nelle quattro strutture sanitarie era da buona a eccellente (ICC tra 0.833 e 0.952).

Conclusione(i): L'AIM-T è in grado di discriminare tra diversi tipi di pazienti traumatizzati, è coerente con altre misure validate, misura il costrutto di interesse (cioè l'indipendenza dall'attività) ed è affidabile in questi quattro contesti umanitari.

implicazioni: Questo studio supporta ulteriormente le prove per l'uso dell'AIM-T in contesti umanitari. Se ne consiglia l'uso nella pratica clinica, nonché per il monitoraggio delle strutture sanitarie o per scopi di ricerca.

Finanziamenti, riconoscimenti: Questa ricerca è stata condotta attraverso una sovvenzione R2HC-Elrha, sostenuta dal Karolinska Institute, MSF e HI.

parole chiave: Misura del risultato, Trauma, Umanitario

Argomento: Gestione delle catastrofi

Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì

Istituzione: Medici Senza Frontiere

Comitato: MSF ERB e ERB nazionali in RCA, Camerun, Iraq e Burundi

Numero etico: MSF - ID1893