M. van Bloemendaal1,2, SA Autobus2, F. Nollet2, ACH Geurts3, A. Beelen1,2,4
1Riabilitazione medica Merem, Hilversum, Paesi Bassi, 2Amsterdam UMC, Università di Amsterdam, Dipartimento di riabilitazione, Scienze motorie di Amsterdam, Amsterdam, Paesi Bassi, 3Centro medico dell'Università Radboud, Istituto Donders per il cervello, la cognizione e il comportamento, Dipartimento di riabilitazione, Nijmegen, Paesi Bassi, 4Centro di eccellenza per la medicina riabilitativa, Dipartimento di riabilitazione, scienze della terapia fisica e sport, UMC Utrecht Brain Centre, University Medical Center Utrecht e De Hoogstraat Rehabilitation, Utrecht, Paesi Bassi
Sfondo: Molte persone dopo l'ictus presentano schemi di andatura asimmetrici a causa della paresi dei muscoli delle gambe. L'asimmetria costituisce un rischio di sovraccarico del tronco e del lato non paretico ed è associata a limitata adattabilità dell'andatura, aumento del rischio di caduta e del costo energetico e ridotta attività fisica. Gli interventi mirati all'asimmetria subito dopo l'ictus possono migliorare il recupero della deambulazione. La stimolazione elettrica funzionale multicanale (MFES) può essere una nuova tecnica preziosa per migliorare la simmetria dell'andatura supportando l'attivazione di specifici muscoli delle gambe paretiche.
Scopo: Lo scopo di questo studio pilota randomizzato controllato è stato quello di determinare la fattibilità e l'efficacia preliminare di un massimo di 10 settimane di allenamento alla deambulazione assistito da MFES (MFES gait training) applicato al nervo peroneo e al muscolo flessore o estensore del ginocchio sul recupero della simmetria spaziotemporale del cammino e la capacità di deambulazione nei pazienti che iniziano nella fase subacuta dopo l'ictus.
Metodi: Abbiamo randomizzato 40 partecipanti (≤31 giorni dopo l'ictus) da un centro di riabilitazione olandese all'allenamento dell'andatura MFES (gruppo sperimentale) o all'allenamento dell'andatura convenzionale (gruppo di controllo). L'addestramento alla deambulazione è stato svolto in sessioni di 30 minuti ogni giorno lavorativo durante il periodo di riabilitazione ospedaliera. L'aderenza (sessioni ≥75%) e la soddisfazione per l'allenamento alla deambulazione (punteggio ≥7 su 10) sono state utilizzate per determinare la fattibilità. La simmetria della lunghezza del passo è stata utilizzata come risultato primario per l'efficacia. Gli esiti secondari includevano altri parametri dell'andatura spaziotemporale (simmetria del tempo del passo, simmetria del tempo dell'appoggio su una gamba sola, lunghezza del passo e tempo del passo per le condizioni a piedi nudi e con le scarpe) e la capacità di camminare (valutazione dell'andatura funzionale e test del cammino di 10 metri). I modelli lineari misti hanno stimato l'effetto del trattamento post-intervento e al follow-up a 3 mesi.
risultati: Trentasette partecipanti hanno completato il protocollo di studio di cui 19 partecipanti nel gruppo sperimentale. La fattibilità è stata confermata dalla buona aderenza (il 90% dei partecipanti ha partecipato a sessioni ≥75%) e dalla soddisfazione dei partecipanti (punteggio mediano 8). Entrambi i gruppi sono migliorati su tutti i risultati nel tempo. Non sono state riscontrate differenze significative di gruppo nel recupero per qualsiasi risultato.
Conclusione(i): L'allenamento dell'andatura MFES è fattibile nella riabilitazione precoce dell'ictus, ma questo pilota non ha dimostrato effetti benefici rispetto all'allenamento dell'andatura convenzionale per quanto riguarda il miglioramento della simmetria della lunghezza del passo, altri parametri dell'andatura spaziotemporale o la capacità di camminare.
implicazioni: Poiché l'addestramento all'andatura MFES è fattibile nella pratica clinica e sembra efficace quanto altri interventi, può far parte dell'arsenale degli interventi di addestramento all'andatura. Tuttavia, è necessario rendersi conto che l'applicazione MFES richiede tempo e denaro. Ulteriori vantaggi come l'aumento dell'intensità dell'esercizio quando un individuo è in grado di allenarsi (semi)indipendentemente dovrebbero essere esplorati.
Finanziamenti, riconoscimenti: Questo lavoro è stato sostenuto finanziariamente dalla fondazione 'Stichting Vrienden van Merem', Amsterdam, Paesi Bassi.
parole chiave: ictus, stimolazione elettrica, andatura
Argomento: Neurologia: ictus
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Centri medici dell'Università di Amsterdam
Comitato: Comitato di etica medica dell'Academic Medical Center
Numero etico: NL50002.018.14
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
