DISTURBI MUSCOLOSCHELETRICI – QUANTO DOVREBBE ESSERE SPECIFICO IL TRATTAMENTO?
D. Christiansen1,2, F. Desmeules3,4, JSRoy5,6, G Sole7, K McCreesh8,9
1Regional Hospital West Jutland, Medicina del lavoro - Clinica universitaria di ricerca, Herning, Danimarca, 2Università di Aarhus, Dipartimento di medicina clinica, Aarhus, Danimarca, 3Università di Montréal, Scuola di Riabilitazione, Facoltà di Medicina, Montréal, Québec, Canada, 4Centro di ricerca affiliato all'Università di Montreal, Centro di ricerca ospedaliero Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada, 5Facoltà di Medicina, Laval University, Dipartimento di Riabilitazione, Quebec City (QC), Canada, 6Quebec Rehabilitation Institute, Centro per la ricerca interdisciplinare in riabilitazione e integrazione sociale, Quebec City (QC), Canada, 7Università di Otago, Center for Health, Activity and Rehabilitation, School of Physiotherapy, Box 56, Dunedin, 9054, Nuova Zelanda, 8Università di Limerick, School of Allied Health, Limerick, Irlanda, 9Università di Limerick, Centro di ricerca sull'invecchiamento, Istituto di ricerca sulla salute, Limerick, Irlanda
Obiettivi formativi:
- Discutere le prove attuali per la fornitura di interventi specifici per sito e disturbo rispetto agli interventi generali per i disturbi muscoloscheletrici.
- Acquisire conoscenze sulle opzioni di trattamento disponibili e sulle modalità di consegna per i più comuni disturbi muscoloscheletrici.
- Esplorare i meccanismi comuni degli interventi di fisioterapia per i pazienti con disturbi muscoloscheletrici.
Descrizione: Muscoloscheletrico (MSK) i disturbi sono una delle principali cause di compromissione della salute fisica e disabilità in tutto il mondo. Gli studi randomizzati supportano gli interventi di fisioterapia, come l'educazione del paziente, la terapia manuale e l'esercizio fisico, come trattamento di prima linea per una varietà di disturbi MSK (1). La maggior parte degli studi si è concentrata su specifiche presentazioni di dolore regionale, come lombalgia, dolore alla spalla o al ginocchio. Il decorso clinico del recupero, tuttavia, sembra essere indipendente dalla sede del dolore MSK e quindi principi simili possono essere alla base del trattamento di questi disturbi (2).
Esercitare è costantemente raccomandato per i pazienti con disturbi MSK; tuttavia i tipi di esercizi più efficaci non sono ancora chiari (3). Esistono molti tipi di esercizio, inclusi approcci specifici come esercizi di controllo motorio, esercizi propriocettivi, resistenza mirata o carico graduale di muscoli specifici e dei loro tendini. Le prove dimostrano che questi diversi approcci terapeutici sono efficaci in termini di riduzione del dolore e delle disabilità. Ci sono anche prove crescenti per l'uso di approcci più generali per trattare i disturbi MSK (4). Esamineremo più da vicino le prove pubblicate più recenti che confrontano approcci specifici con approcci di esercizio generale come l'allenamento di resistenza generale, l'allenamento cardiovascolare o con attività fisiche come Yoga, Pilates o Tai-chi.
La maggior parte del dolore MSK non può essere collegata in modo definitivo a uno specifico driver patoanatomico (5). Inoltre, ttransizione dal dolore MSK acuto a cronico nella maggior parte dei casi non è legato all'entità della lesione iniziale. L'eziologia del dolore cronico da MSK è probabilmente multifattoriale e può includere l'interazione di numerosi fattori. Diversi fattori hanno dimostrato di spiegare la transizione al dolore cronico, come fattori psicosociali (distress psicologico, umore depressivo, catastrofizzazione del dolore, somatizzazione, strategie di coping passivo) e stile di vita (fumo, stress, alimentazione, livello di attività, sonno) (6) . In effetti, i fattori di rischio più forti per lo sviluppo del dolore cronico MSK non sono correlati alla lesione stessa. Discuteremo l'ipotesi che interventi specifici potrebbero non essere necessari per la maggior parte dei casi e che gli interventi costruiti attorno all'educazione globale (compreso lo stile di vita) e l'esercizio fisico per migliorare l'autoefficacia del paziente potrebbero essere la chiave.
Consulenza ed educazione mira a migliorare la comprensione da parte dei pazienti del loro dolore MSK, delle comorbilità e delle scelte di gestione. Tale educazione dovrebbe consentire un processo decisionale condiviso e migliorare l'autodeterminazione. Informazioni diagnostiche specifiche sono generalmente ricercate dal paziente. Tuttavia, l'educazione del paziente incentrata solo su specifiche patoanatomia e patomeccanica sembra essere inefficace per la prevenzione e la gestione dei disturbi MSK (7). Presenteremo i recenti progressi che integrano tale conoscenza con la biologia del dolore (neuroscienze) e concetti comportamentali, così come i fattori generali dello stile di vita (8). Tutti i fattori dovrebbero essere inseriti nel contesto del paziente, adattandosi a gruppi culturalmente diversi ed essere compatibili con la loro alfabetizzazione sanitaria specifica per l'individuo. L'educazione del paziente va quindi oltre le informazioni specifiche sul disturbo per comprendere la comprensione della biologia del dolore, gli approcci comportamentali e la salute generale.
Il crescente carico globale dei disturbi MSK richiede anche l'esame da parte dei fisioterapisti modalità di erogazione dell'intervento al fine di fornire servizi tempestivi, efficaci ed economicamente sostenibili. Un numero crescente di ricerche che confrontano il modello uno a uno con altre modalità come il gruppo o gli interventi supportati dalla telemedicina suggerisce che queste modalità di consegna meno individualizzate possono fornire risultati equivalenti al trattamento uno a uno (9, 10). Mentre la fisioterapia individuale fornisce i mezzi migliori per fornire assistenza individualizzata, i programmi di gruppo o minimamente supervisionati possono offrire effetti migliorati per l'autoefficacia e l'accessibilità dei servizi. Esamineremo i vantaggi e gli svantaggi di questi diversi approcci, nel contesto di fornire una fisioterapia efficace, equa e centrata sul paziente nel futuro.
Implicazioni/conclusioni: I punti in comune per il decorso clinico del recupero, il rischio di cronicità e l'efficacia degli interventi di fisioterapia tra i disturbi MSK di diversi siti del corpo indicano che dovremmo considerare i punti in comune degli interventi. Una volta prese in considerazione le bandiere rosse e le indicazioni per il rinvio, dovrebbero essere considerati i principi generali degli interventi piuttosto che basarli su risultati patoanatomici specifici del sito. Mentre potrebbero essere necessarie terapia manuale specifica, esercizio fisico ed educazione, i principi generali per migliorare l'autoefficacia e l'autogestione e le questioni più ampie che influenzano le esperienze di dolore e la salute dovrebbero ricevere maggiore attenzione. Tale attenzione può migliorare il ruolo e l'impatto dei fisioterapisti sulla riduzione del carico dei disturbi MSK.
Riferimenti:
1. Babatunde, OO, et al., Opzioni di trattamento efficaci per il dolore muscoloscheletrico nelle cure primarie: una panoramica sistematica delle prove attuali. PloS uno, 2017. 12(6):
2. de Vos Andersen, NB, et al., Decorso clinico e prognosi del dolore muscoloscheletrico nei pazienti sottoposti a fisioterapia: il sito del dolore è importante? Disturbi muscoloscheletrici BMC, 2017. 18(1): p. 130-017-1487-3.
3. Chou, R., et al., Diagnosi e trattamento della lombalgia: una linea guida per la pratica clinica congiunta. Ann Intern Med, 2007. 147: p. 478-91.
4. Saragiotto, BT, et al., Esercizio di controllo motorio per lombalgia non specifica: una revisione Cochrane. Colonna vertebrale, 2016. 41: p. 1284-95.
5. Roy, JS, et al., Beyond the Joint: The Role of Central Nervous System Reorganizations in Chronic Musculoskeletal Disorders. JOSPT, 2017. 47: p. 817-821.
6. Pincus, T., et al., Una revisione sistematica dei fattori psicologici come predittori di cronicità/disabilità in potenziali coorti di lombalgia. Colonna vertebrale, 2002. 27: p. E109-E120.
7. Ainpradub, K., et al., Effetto dell'educazione sul collo non specifico e sul dolore lombare: una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Man Ther, 2016. 22: p. 31-41.
8. Meehan, KW et al Sette temi chiave nei consigli di terapia fisica per i pazienti che vivono con dolore alla spalla subacromiale. Una revisione dell'ambito. JOSPT 2020. Accettato, 18 gennaio.
9. O'Keeffe, M., et al., I programmi di esercizi di fisioterapia di gruppo e individuali sono ugualmente efficaci per le condizioni muscoloscheletriche? Una revisione sistematica e meta-analisi. Br J Sports Med, 2017. 51: p. 126-132.
10. Lee, AC e N. Harada, Telehealth come mezzo di assistenza sanitaria per la pratica del fisioterapista. Phys Ther, 2012. 92 : p.463-8.
2. de Vos Andersen, NB, et al., Decorso clinico e prognosi del dolore muscoloscheletrico nei pazienti sottoposti a fisioterapia: il sito del dolore è importante? Disturbi muscoloscheletrici BMC, 2017. 18(1): p. 130-017-1487-3.
3. Chou, R., et al., Diagnosi e trattamento della lombalgia: una linea guida per la pratica clinica congiunta. Ann Intern Med, 2007. 147: p. 478-91.
4. Saragiotto, BT, et al., Esercizio di controllo motorio per lombalgia non specifica: una revisione Cochrane. Colonna vertebrale, 2016. 41: p. 1284-95.
5. Roy, JS, et al., Beyond the Joint: The Role of Central Nervous System Reorganizations in Chronic Musculoskeletal Disorders. JOSPT, 2017. 47: p. 817-821.
6. Pincus, T., et al., Una revisione sistematica dei fattori psicologici come predittori di cronicità/disabilità in potenziali coorti di lombalgia. Colonna vertebrale, 2002. 27: p. E109-E120.
7. Ainpradub, K., et al., Effetto dell'educazione sul collo non specifico e sul dolore lombare: una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Man Ther, 2016. 22: p. 31-41.
8. Meehan, KW et al Sette temi chiave nei consigli di terapia fisica per i pazienti che vivono con dolore alla spalla subacromiale. Una revisione dell'ambito. JOSPT 2020. Accettato, 18 gennaio.
9. O'Keeffe, M., et al., I programmi di esercizi di fisioterapia di gruppo e individuali sono ugualmente efficaci per le condizioni muscoloscheletriche? Una revisione sistematica e meta-analisi. Br J Sports Med, 2017. 51: p. 126-132.
10. Lee, AC e N. Harada, Telehealth come mezzo di assistenza sanitaria per la pratica del fisioterapista. Phys Ther, 2012. 92 : p.463-8.
Parole-chiave: 1. Disturbi muscoloscheletrici 2. Educazione del paziente 3. Modalità di erogazione dell'intervento
Riconoscimenti di finanziamento:JS Roy è supportato dal premio salariale del Canadian Institutes of Health Research.
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
