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Rushton A.1, Heneghan N.1, Heymans M.2, StaalJB3, Goodwin P.4
1Università di Birmingham, Scuola di Scienze dello Sport, dell'Esercizio e della Riabilitazione, Birmingham, Regno Unito, 2VU University Medical Center, Dipartimento di Epidemiologia e Biostatistica, Amsterdam, Paesi Bassi, 3Istituto scientifico per la qualità dell'assistenza sanitaria (IQ Healthcare), Nijmegen, Paesi Bassi, 4Manchester Metropolitan University, Dipartimento delle Professioni Sanitarie (Fisioterapia), Manchester, Regno Unito
Sfondo: Sebbene le percentuali di successo della discectomia lombare siano elevate (46-75% a 6-8 settimane e 78-95% a 1-2 anni dopo l'intervento), i problemi in corso rappresentano un problema per un numero considerevole di pazienti. L'evidenza suggerisce che dal 30% al 70% dei pazienti continua a provare dolore e che dal 3% al 12% richiede un ulteriore intervento chirurgico. La conoscenza del decorso clinico naturale post-operatorio è necessaria per migliorare la comprensione del recupero per informare i tempi e la natura dell'intervento di terapia fisica.
Scopo: Fornire la prima sintesi delle prove che indagano il decorso clinico naturale della disabilità e del dolore in pazienti di età >16 anni dopo la discectomia lombare primaria.
Metodi: Una revisione sistematica e una meta-analisi sono state condotte secondo un protocollo predefinito e pubblicato; registrato con PROSPERO (CRD42015020806). Sono state incluse coorti prospettiche che includevano una coorte iniziale ben definita (punto di intervento chirurgico) di partecipanti adulti sottoposti a discectomia lombare primaria / microdiscectomia. I risultati includevano misurazioni riportate per disabilità o dolore (gamba, mal di schiena), con un pre-intervento di base. Due revisori hanno cercato in modo indipendente fonti di informazioni, valutato gli studi identificati per l'inclusione, estratto i dati e valutato il rischio di bias per gli studi inclusi. Un terzo revisore ha mediato qualsiasi disaccordo in ogni fase. La ricerca ha utilizzato strategie basate su argomenti sensibili progettate per ogni database dall'inizio al 31 gennaio 2016. Non c'erano restrizioni linguistiche o geografiche. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando uno strumento QUIPs modificato (Quality in Prognostic Studies). La sintesi dei dati è stata condotta su dati in cui il follow-up era almeno dell'80%. Le medie e gli intervalli di confidenza al 95% sono stati tracciati nel tempo per il dolore alle gambe, il mal di schiena e la disabilità. Le meta-analisi che utilizzano un modello a effetti casuali hanno valutato le differenze medie rispetto al basale.
risultati: Dei 3635 studi identificati, 63 sono stati inclusi (n=18,563 partecipanti). Pochi autori hanno risposto alle richieste di dati grezzi. Tutti i risultati sono stati riportati nel contesto del rischio di bias dello studio (moderato/alto per tutti gli studi). Poche coorti hanno valutato il periodo iniziale di 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. Il dolore medio alla gamba (VAS 0-10) era di 7 prima dell'intervento. La differenza media rispetto al basale a 3 mesi era -4.79 [IC 95% -5.21, -4.37]; a 6 mesi era -5.34 [IC 95% -6.03, -4.65]; ea 12 mesi era -5.15 [IC 95% -5.68, -4.61]. La disabilità media (ODI 0-100) era di 53 prima dell'intervento. La differenza media rispetto al basale a 3 mesi era -32.09 [IC 95% -44.73, -19.45]; a 6 mesi era -33.68 [IC 95% -48.32, -19.03]; ea 12 mesi era -35.78 [IC 95% -44.32, -27.23]. Verranno discussi altri risultati e meta-analisi.
Conclusione(i): Questi dati dimostrano il miglioramento iniziale dei risultati dopo l'intervento di discectomia lombare, illustrando il successo iniziale dell'intervento. Tuttavia, i dati evidenziano un successivo plateau di miglioramento dopo 3 mesi, fornendo evidenza di dolore persistente e disabilità.
implicazioni: Questa revisione ha fornito il primo riassunto rigoroso del decorso del dolore e della disabilità in tutte le coorti prospettiche pubblicate per i pazienti adulti dopo discectomia lombare primaria. I risultati informeranno la nostra comprensione di quando offrire e come indirizzare al meglio la terapia fisica.
Riconoscimenti di finanziamento: Nessuna
Argomento: Muscoloscheletrico: colonna vertebrale
Approvazione etica: Non applicabile
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
