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Jenkins C1, Jackson W2, Bottomley N2, Prezzo A3,4, Murray D3,4, Barker K1,4
1Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Unità di ricerca in fisioterapia, Oxford, Regno Unito, 2Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Ortopedia, Oxford, Regno Unito, 3Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Regno Unito, 4Oxford University, Nuffield Department of Orthopaedics, Reumatology and Musculoskeletal Sciences, Oxford, Regno Unito
Sfondo: La pratica corrente dopo la sostituzione del ginocchio è di iniziare prontamente la flessione nel tentativo di limitare la rigidità post-operatoria. Ciò può provocare un aumento del dolore e del gonfiore che a sua volta limita e ritarda la mobilità e lo scarico. Abbiamo introdotto un nuovo percorso per le nostre protesi di ginocchio con un protocollo riabilitativo innovativo che ha ritardato la flessione del ginocchio. Abbiamo ipotizzato che ciò consentirebbe una mobilizzazione anticipata ma non avrebbe alcun effetto negativo sull'ampiezza di movimento del ginocchio.
Scopo: Valutare un nuovo protocollo di flessione ritardata del ginocchio.
Metodi: A settembre 2016 è stato introdotto un innovativo percorso di day surgery. Tutti i pazienti con sostituzione parziale del ginocchio sono stati sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione parziale del ginocchio minimamente invasivo. Sono stati mobilitati da un fisioterapista, sopportando il carico come tollerato, il giorno dell'intervento e sono stati dimessi a casa quando stavano bene dal punto di vista medico, al sicuro usando le stampelle e le scale e avevano qualcuno che stava con loro per le prime 24 ore. Per i successivi 5 giorni ai pazienti è stato detto di tenere il ginocchio dritto, mantenere l'ingombrante bendaggio postoperatorio, eseguire solo quadricipiti statici ed esercizi circolatori del piede e della caviglia e camminare all'interno usando le stampelle. Il giorno 5, sono tornati a un appuntamento in clinica, le loro medicazioni sono state rimosse e le ferite controllate. Durante la stessa visita, un fisioterapista ha rivisto la funzionalità dei pazienti e ha iniziato gli esercizi di flessione del ginocchio. La flessione e l'estensione attive del ginocchio sono state registrate utilizzando un goniometro a braccio lungo ed è iniziato un programma di esercizi basati sull'attività funzionale. I pazienti sono stati indirizzati per ulteriore fisioterapia come richiesto, ma questa non era di routine.
risultati: Nell'arco di 18 mesi, fino a febbraio 2018, 669 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia primaria unilaterale di sostituzione parziale del ginocchio. A 5 giorni, la flessione fissa media era di 3.9° (intervallo 0-40) e la flessione media era di 78° (intervallo 30-115). A 6 settimane, la flessione fissa media era di 2.8° (intervallo 0-20) e la flessione media di 109° (intervallo 60-135). I dati raccolti da una coorte precedente utilizzando il vecchio protocollo, quando la flessione del ginocchio è stata avviata il giorno 1 dopo l'intervento, hanno mostrato una flessione media di 108° a 6 settimane. Non c'era alcuna differenza significativa nella flessione tra i due gruppi (p=0.5). Dei 264 pazienti dimessi il giorno dell'intervento, 1 persona (0.4%) è tornata in sala operatoria per una manipolazione in anestesia del ginocchio.
Conclusione(i): Abbiamo dimostrato che ritardare la flessione del ginocchio post-operatoria per 5 giorni ha prodotto una flessione del ginocchio simile o migliore a 6 settimane rispetto al protocollo precedente, più tradizionale, quando la flessione del ginocchio è stata iniziata il giorno dopo l'intervento.
implicazioni: Ritardare la flessione del ginocchio per 5 giorni dopo l'intervento non ha alcun effetto negativo sul range di movimento del ginocchio a 6 settimane. Insieme a un programma di recupero potenziato, ritardare la flessione del ginocchio consente una mobilizzazione precoce e una dimissione tempestiva.
parole chiave: Protesi parziale del ginocchio, day surgery, flessione del ginocchio
Riconoscimenti di finanziamento: Nessun finanziamento esterno
Scopo: Valutare un nuovo protocollo di flessione ritardata del ginocchio.
Metodi: A settembre 2016 è stato introdotto un innovativo percorso di day surgery. Tutti i pazienti con sostituzione parziale del ginocchio sono stati sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione parziale del ginocchio minimamente invasivo. Sono stati mobilitati da un fisioterapista, sopportando il carico come tollerato, il giorno dell'intervento e sono stati dimessi a casa quando stavano bene dal punto di vista medico, al sicuro usando le stampelle e le scale e avevano qualcuno che stava con loro per le prime 24 ore. Per i successivi 5 giorni ai pazienti è stato detto di tenere il ginocchio dritto, mantenere l'ingombrante bendaggio postoperatorio, eseguire solo quadricipiti statici ed esercizi circolatori del piede e della caviglia e camminare all'interno usando le stampelle. Il giorno 5, sono tornati a un appuntamento in clinica, le loro medicazioni sono state rimosse e le ferite controllate. Durante la stessa visita, un fisioterapista ha rivisto la funzionalità dei pazienti e ha iniziato gli esercizi di flessione del ginocchio. La flessione e l'estensione attive del ginocchio sono state registrate utilizzando un goniometro a braccio lungo ed è iniziato un programma di esercizi basati sull'attività funzionale. I pazienti sono stati indirizzati per ulteriore fisioterapia come richiesto, ma questa non era di routine.
risultati: Nell'arco di 18 mesi, fino a febbraio 2018, 669 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia primaria unilaterale di sostituzione parziale del ginocchio. A 5 giorni, la flessione fissa media era di 3.9° (intervallo 0-40) e la flessione media era di 78° (intervallo 30-115). A 6 settimane, la flessione fissa media era di 2.8° (intervallo 0-20) e la flessione media di 109° (intervallo 60-135). I dati raccolti da una coorte precedente utilizzando il vecchio protocollo, quando la flessione del ginocchio è stata avviata il giorno 1 dopo l'intervento, hanno mostrato una flessione media di 108° a 6 settimane. Non c'era alcuna differenza significativa nella flessione tra i due gruppi (p=0.5). Dei 264 pazienti dimessi il giorno dell'intervento, 1 persona (0.4%) è tornata in sala operatoria per una manipolazione in anestesia del ginocchio.
Conclusione(i): Abbiamo dimostrato che ritardare la flessione del ginocchio post-operatoria per 5 giorni ha prodotto una flessione del ginocchio simile o migliore a 6 settimane rispetto al protocollo precedente, più tradizionale, quando la flessione del ginocchio è stata iniziata il giorno dopo l'intervento.
implicazioni: Ritardare la flessione del ginocchio per 5 giorni dopo l'intervento non ha alcun effetto negativo sul range di movimento del ginocchio a 6 settimane. Insieme a un programma di recupero potenziato, ritardare la flessione del ginocchio consente una mobilizzazione precoce e una dimissione tempestiva.
parole chiave: Protesi parziale del ginocchio, day surgery, flessione del ginocchio
Riconoscimenti di finanziamento: Nessun finanziamento esterno
Argomento: Muscoloscheletrico: arto inferiore; Ortopedia
Approvazione etica richiesta: Non
Istituzione: Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Comitato etico: Trauma e direzione ortopedica
Motivo non richiesto: rivisto dalla riunione di governance della direzione e ritenuto essere un audit e non richiedere l'approvazione etica formale
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
