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van der Lee L.1,2, Hill A.-M.3, Patmann S.1
1Università di Notre Dame Australia, Scuola di Fisioterapia, Perth, Australia, 2Fiona Stanley Hospital, Dipartimento della Salute, Perth, Australia, 3Curtin University, Scuola di Fisioterapia e Scienze Motorie, Perth, Australia
Sfondo: Una grave polmonite acquisita in comunità è un motivo comune per il ricovero in terapia intensiva per intubazione e ventilazione meccanica, con conseguente elevata morbilità e mortalità. La fisioterapia è comunemente fornita a tali pazienti in terapia intensiva, tuttavia mancano prove per guidare le migliori pratiche per la fisioterapia con quelli con polmonite.
Scopo: Esplorare l'attuale pratica fisioterapica e i fattori che influenzano la durata del trattamento, la frequenza e l'utilizzo della fisioterapia fuori orario per questa coorte di pazienti in Australia.
Metodi: È stata condotta un'indagine trasversale con metodi misti. Fisioterapisti senior di terapia intensiva, con un minimo di un anno di esperienza nella posizione e un minimo di cinque anni di esperienza in fisioterapia, sono stati reclutati da 88 ospedali pubblici e privati australiani. È stato sviluppato e pilotato un questionario online per esplorare la pratica clinica attuale, il ragionamento clinico e la fornitura di servizi basati su aspetti comuni della valutazione fisioterapica, del razionale e delle opzioni di intervento per gli adulti intubati e ventilati meccanicamente. Sono stati esplorati i fattori che hanno influenzato l'erogazione dell'intervento di fisioterapia respiratoria durante il periodo acuto di intubazione, comprese le ore notturne.
risultati: Gli intervistati sono stati 75 (tasso di risposta del 72%). I motivi principali per l'intervento riportati sono stati il miglioramento della clearance delle vie aeree (98%), il reclutamento alveolare (75%) e lo scambio di gas (32%). L'intervento ha incluso il posizionamento su un fianco alternato (81%) o il polmone interessato più in alto (83%), le tecniche di iperinflazione (60%), le vibrazioni della parete toracica (53%) e l'aspirazione delle vie aeree (92%). Le vibrazioni sono state utilizzate per espettorato eccessivo (20%). L'iperinflazione manuale è stata scelta per un elevato carico di espettorato (30%) a causa di aspetti specifici della tecnica (21%). L'iperinflazione del ventilatore è stata selezionata se c'erano preoccupazioni per la disconnessione del ventilatore (30%), la perdita di un'elevata pressione positiva di fine espirazione (64%) o il rischio di trasmissione di agenti patogeni nell'aria (18%). L'intervento medio è durato da 16 a 30 minuti (70% degli intervistati, n = 41) ed è stato consegnato una volta (44%, n = 26) o due volte (44%, n = 26) al giorno. La durata dell'intervento è stata maggiormente influenzata dal volume dell'espettorato (95%, n = 54), dalla viscosità (93%, n = 53) e dalla purulenza (88%, n = 50), dall'efficacia della tosse (95%, n = 52), dal torace radiografia (87%, n = 40) e auscultazione (84%, n = 42). Il 34% degli intervistati (n = 0.03) ha riferito che il carico di lavoro ei livelli di personale influivano sulla durata e sulla frequenza dell'intervento. Era più probabile che il tempo di intervento aumentasse quando i livelli di personale erano maggiori (p=54). Un servizio di fisioterapia fuori orario non era universalmente disponibile (37%, n = 83). La risposta al trattamento (41%, n = XNUMX) è stato il fattore più importante includendo i pazienti per interventi fuori orario quando il servizio era disponibile.
Conclusione(i): I fisioterapisti senior razionalizzano l'esistenza di un ruolo fisioterapico significativo durante il periodo acuto di intubazione per la polmonite acquisita in comunità. La durata e la frequenza dell'intervento sono determinate dalla valutazione continua delle variabili incentrate sul paziente, ma temperate dalla fornitura di servizi e dai fattori della forza lavoro. Esiste un'ampia variabilità nella pratica clinica e il dosaggio e la frequenza ottimali per influire sugli esiti dei pazienti non sono noti.
implicazioni: Questo studio fornisce un'istantanea dell'attuale pratica fisioterapica e della gestione respiratoria fuori orario per una condizione respiratoria acuta e potenzialmente curabile comune in terapia intensiva. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare ciò che costituisce la migliore pratica fisioterapica per questi pazienti critici, per ottimizzare i risultati.
Riconoscimenti di finanziamento: Nessuna fonte di finanziamento da segnalare
Argomento: Terapia intensiva
Approvazione etica: L'approvazione etica è stata concessa dal Comitato per la ricerca umana e l'etica dell'Università di Notre Dame Australia (Rif: 014130F).
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
