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Maggiore-Helsloot M.1, Kwakman R.2, Cho M.3, Connolly B.4, McWilliams D.5, Denehy L.6, Hanekom S.7, Patman S.8, Gosselink R.9, Jones C.10, Nollet F.11, Needham D.12,13, Engelbert R.11,14, Van der Schaaf M.11,15
1ACHIEVE - Centro di Ricerca Applicata, Università di Scienze Applicate di Amsterdam, Facoltà di Salute, Scuola Europea di Fisioterapia, Amsterdam, Paesi Bassi, 2Università di Scienze Applicate di Amsterdam, Facoltà di Salute, Amsterdam, Paesi Bassi, 3McMaster University, Scuola di Scienze Riabilitative, Hamilton, Canada, 4Guy's and St.Thomas' NHS Foundation Trust, Lane Fox Clinical Respiratory Physiology Research Unit, Londra, Regno Unito, 5Ospedali universitari Birmingham, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, Regno Unito, 6L'Università di Melbourne, Dipartimento di Fisioterapia, Melbourne, Australia, 7Università di Stellenbosch, Facoltà di Medicina e Scienze della Salute, Divisione di Fisioterapia, Dipartimento di Scienze Interdisciplinari della Salute, Città del Capo, Sud Africa, 8Università di Notre Dame Australia, Scuola di Fisioterapia, Fremantle, Australia, 9Università di Leuven, Dipartimento di Scienze della Riabilitazione, Leuven, Belgio, 10Università di Liverpool, Biologia muscoloscheletrica, Institute of Aging & Chronic Disease, Liverpool, Regno Unito, 11Academic Medical Center, Università di Amsterdam, Riabilitazione, Amsterdam, Paesi Bassi, 12Johns Hopkins University, Outcomes after Critical Illness and Surgery Group, Baltimora, Stati Uniti, 13Johns Hopkins University, Divisione di Medicina Polmonare e Terapia Intensiva/Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione, Baltimora, Stati Uniti, 14ACHIEVE – Centre of Applied Research, Amsterdam University of Applied Sciences, Faculty of Health, Amsterdam, Paesi Bassi, 15ACHIEVE - Centro di Ricerca Applicata, Università di Scienze Applicate di Amsterdam, Facoltà di Salute, Amsterdam, Paesi Bassi
Sfondo: I problemi di recupero a lungo termine dopo la sopravvivenza di una malattia critica, nel dominio fisico, cognitivo e mentale, sono stati definiti come sindrome post-intensiva da terapia (PICS) dalla Society of Critical Care Medicine nel 2012. Poco si sa sugli interventi di terapia fisica ottimali per sopravvissuti, poiché le prove sull'efficacia e gli strumenti di misurazione validi sono scarsi. In assenza di una solida ricerca scientifica, un processo di consenso Delphi può essere un modo alternativo per andare avanti. Nei progetti Delphi viene chiesto a un gruppo di esperti, rappresentativo dello specifico campo scientifico, di classificare le affermazioni con l'obiettivo di raggiungere un consenso sull'importanza di ciascuno degli argomenti. Se esistesse una tale dichiarazione di consenso per la terapia fisica dopo la dimissione dall'ICU e dall'ospedale, si potrebbe creare un quadro per l'organizzazione della terapia fisica e la fattibilità potrebbe essere testata attraverso ulteriori progetti di ricerca.
Scopo: Lo scopo di questo studio era quello di sviluppare, attraverso l'uso della metodologia Delphi, una dichiarazione di consenso comprendente raccomandazioni per la pratica del PT per i sopravvissuti a malattie critiche dopo la dimissione dall'ospedale. Le principali domande di ricerca sono state: quali sono gli obiettivi della terapia fisica, gli strumenti di misurazione raccomandati e cosa costituisce un intervento di terapia fisica ottimale per i sopravvissuti a malattie critiche?
Metodi: I relatori sono stati inclusi sulla base di campi di competenza pertinenti, anni di esperienza clinica e record di pubblicazione. Una revisione della letteratura ha determinato cinque temi, che costituiscono la base per il primo round di Delphi, volto a generare idee. Le dichiarazioni sono state redatte e classificate in due round aggiuntivi con l'obiettivo di raggiungere il consenso. I risultati sono stati espressi in intervallo mediano e semi-interquartile (SIQR), con la soglia di consenso fissata a ≤ 0.5.
risultati: 10 ricercatori e clinici affermati a livello internazionale hanno partecipato a questo panel Delphi, con un tasso di risposta dell'80%, 100% e 100% in 3 round Delphi. Il consenso è stato raggiunto sull'88.5% delle dichiarazioni, risultando in un quadro per il PT dopo la dimissione dall'ospedale. Le informazioni essenziali sulla consegna dovrebbero includere informazioni su 15 parametri. Un core set of outcome (COS) dovrebbe testare la capacità di esercizio, la forza dei muscoli scheletrici, la funzione ADL, la mobilità, la qualità della vita e il dolore. Gli interventi di PT potrebbero includere esercizi funzionali, allenamento a circuito e di resistenza, esercizi di rafforzamento per arti e muscoli respiratori, educazione al recupero e dovrebbero includere una componente nutrizionale. Viene proposta una serie di strumenti di screening per identificare menomazioni in altri domini sanitari per l'invio di PT a operatori sanitari specializzati.
Conclusione(i): Questo quadro basato sul consenso contribuisce a un PT ottimale dopo la dimissione dall'ospedale. Testare la fattibilità di questo quadro, sviluppare strumenti di stratificazione del rischio e convalidare strumenti di misurazione di base per i sopravvissuti in terapia intensiva dovrebbe essere al centro della ricerca futura.
implicazioni: Questo documento contribuisce a sensibilizzare i fisioterapisti che forniscono interventi ai sopravvissuti a malattie critiche dopo che sono stati dimessi dall'ospedale. I segni di complicanze correlate al PICS potrebbero essere riconosciuti più rapidamente e il processo decisionale clinico per quanto riguarda la scelta della misura del risultato e dell'intervento è guidato dal nostro quadro proposto. Con questi risultati, possiamo studiare la fattibilità dell'intervento di terapia fisica proposto nella pratica clinica e impostare studi di efficacia (costo) per ottimizzare la riabilitazione fisica per i pazienti sopravvissuti a malattie critiche.
Riconoscimenti di finanziamento: Mel Major ha ricevuto una borsa di ricerca dall'Organizzazione olandese per la ricerca scientifica (NWO)
Argomento: Terapia intensiva
Approvazione etica: Per questo studio Delphi non è stata richiesta l'approvazione di un comitato etico.
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
