IL TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DI DE QUERVAIN: UNA REVISIONE SISTEMATICA E UNA META-ANALISI CHE CONFRONTA LE INIEZIONI DI CORTICOSTEROIDE E LA TERAPIA DELLA MANO

Cavalieri R.¹, Schabrun S.¹, Te M.¹, Chip Chase L.¹

¹Western Sydney University, Scuola di Scienze e Salute, Sydney, Australia

Sfondo: La malattia di De Quervain è un disturbo da trauma cumulativo costoso e invalidante, caratterizzato da dolore persistente e tumefazione del processo stiloideo radiale. La terapia della mano e le iniezioni di corticosteroidi sono le opzioni terapeutiche più comuni per questa condizione. Tuttavia, il ruolo della terapia della mano nella malattia di de Quervain è stato in qualche modo trascurato in letteratura, con precedenti revisioni sistematiche incentrate sull'efficacia delle sole iniezioni di corticosteroidi. Di conseguenza, le iniezioni di corticosteroidi sono state citate come best practice nel trattamento della malattia di de Quervain, nonostante il fatto che nessuna revisione sistematica abbia confrontato la loro efficacia con una definizione multimodale di terapia della mano. Anche la pratica clinica comune di combinare la terapia della mano e le iniezioni di corticosteroidi non è mai stata paragonata alle sole iniezioni di corticosteroidi in termini di successo del trattamento.

Scopo: Per confrontare l'efficacia delle iniezioni di corticosteroidi con quella di
i) sola terapia della mano e
ii) una combinazione di terapia manuale e iniezioni di corticosteroidi nel trattamento della malattia di de Quervain.

Metodi: Sono state eseguite ricerche nei database elettronici AMED, CINAHL, CENTRAL, EMBASE, MEDLINE, OTseeker, PEDro, PsycINFO, PubMed, Scopus e Web of Science. Due revisori hanno eseguito in modo indipendente l'estrazione dei dati e le valutazioni metodologiche della qualità. Le misure di esito includevano il successo del trattamento, il dolore e la funzione. Il successo del trattamento ha richiesto un test di Finkelstein negativo, nonché una riduzione statisticamente significativa del dolore rispetto al basale.

risultati: Dopo lo screening, sono stati inclusi sei studi. Sia le iniezioni di corticosteroidi che la terapia della mano hanno migliorato il dolore e la funzione rispetto al basale, senza che siano state identificate differenze significative tra i gruppi. L'agopuntura (RR 1.18, IC 95% da 0.82 a 1.70) e le ortesi (RR 2.47, IC 95% da 0.79 a 7.75), che erano le principali forme di terapia della mano identificate, erano altrettanto efficaci delle iniezioni di corticosteroidi in termini di successo del trattamento. Tuttavia, un numero significativamente maggiore di partecipanti è stato trattato con successo quando una combinazione di terapia manuale e iniezioni di corticosteroidi è stata confrontata con i) terapia manuale da sola (RR 0.53, 95% CI da 0.35 a 0.80) e ii) sole iniezioni (RR 0.76, 95% CI da 0.64 a 0.89).

Conclusione(i): Questa revisione non ha rilevato alcuna differenza tra le iniezioni di corticosteroidi e la terapia della mano nel trattamento della malattia di de Quervain se usata isolatamente. Tuttavia, l'uso concomitante di modalità di terapia della mano e iniezioni di corticosteroidi ha rivelato un effetto cumulativo del trattamento, migliorando significativamente i risultati del paziente rispetto a entrambi gli interventi da soli. Una combinazione di terapia manuale e iniezioni di corticosteroidi è quindi più efficace di entrambi gli interventi da soli nel trattamento della malattia di de Quervain.

implicazioni: Questa revisione evidenzia l'importanza della terapia della mano nel trattamento della malattia di de Quervain e fornisce ai medici una serie di opzioni terapeutiche efficaci. L'apprensione per le iniezioni o le controindicazioni alla somministrazione di corticosteroidi può rendere questo intervento irrealizzabile per alcuni gruppi di pazienti. In tali casi, i clienti possono essere rassicurati sul fatto che la sola terapia della mano (sotto forma di ortesi e agopuntura) è efficace e simile alle iniezioni di corticosteroidi in termini di successo del trattamento. Ove possibile, tuttavia, sono preferibili approcci collaborativi, con una combinazione di terapia della mano e iniezioni di corticosteroidi che producono i migliori risultati possibili per questa condizione.

Riconoscimenti di finanziamento: Nessuno.

Argomento: Muscoloscheletrico: arto superiore

Approvazione etica: L'approvazione etica non era richiesta per questa revisione sistematica.

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