デカリー S.1、フレモント P.2、ペルティエ B.3、ファラハ M.4、マーテル・ペルティエ J.3、ペルティエ J.-P.3、フェルドマン D.1、シルベストル M.-P.5、ヴェンディットリ P.-A.4, デスムール F.1
1モントリオール大学リハビリテーション学部、モントリオール、カナダ、 2ラヴァル大学、リハビリテーション学部、ケベック州、カナダ、 3モントリオール大学医学部、モントリオール、カナダ、 4モントリオール大学外科、モントリオール、カナダ、 5モントリオール大学公衆衛生学、モントリオール、カナダ
背景： 膝蓋大腿痛（PFP）は理学療法においてよく遭遇する疾患ですが、PFPの有効な診断を確立するための患者の病歴要素と身体検査検査の最適な組み合わせに関する証拠は現在限られています。
目的： この研究の目的は、PFP の診断を確認または除外するために、標準化された筋骨格検査 (ME) の一部である選択された病歴要素と身体検査検査を組み合わせた診断の妥当性を確立することです。
メソッド： これは、理学療法士と医師（整形外科医 95 名とスポーツ医 XNUMX 名）が、新たな膝の症状を相談する連続参加者を個別に評価し、診断する前向き診断研究です。 理学療法士によるME（病歴要素や身体診察検査を含む）は、参照標準であるMEと画像検査の両方を含む医師の複合診断と比較されました。 ペナルティ付きロジスティック回帰 (LASSO) を使用して最大曲線下面積 (AUC) をもたらす予測子を特定し、再帰的分割を使用してこれらの予測子から有効な診断クラスターを特定しました。 感度 (Se) と特異度 (Sp)、および関連する XNUMX% 信頼区間を伴う陽性および陰性の尤度比 (LR+/-) を計算して、PFP を含めるか除外する診断クラスターの妥当性を評価しました。
結果について Two hundred seventy-nine participants were evaluated for a total of 359 primary and secondary diagnoses including: osteoarthritis (n=129), meniscal tears (n=80), anterior cruciate ligament (ACL) tears (n=43) and other diagnoses (n=32). Seventy-five participants had a diagnosis of PFP (26.9%). Compared to other participants, those with PFP were significantly younger (PFP: 38.3±13.5 years old, others: 53.1±14.8 years old, p 0.01) and had a lower body mass index (PFP: 26.8±5.9, others: 30.4±6.5 Kg/m2, p 0.01), but the proportion of females was not significantly different (PFP: 61.3%, others: 56.4%, p=0.46). Twenty-three variables were associated with the diagnosis of PFP and yielded a maximal AUC of 0.87±0.01. Five of these variables formed predicting diagnostic clusters including: age, presence of anterior knee pain, difficulty descending stairs, patellar facets tenderness and patellar maltracking (J-sign) during knee extension. Individuals aged 40 years old with anterior knee pain or medial patellar facet tenderness or individuals aged between 40 and 58 years old with patellar tenderness of any facets, positive J-sign and light to moderate difficulty descending stairs had a high likelihood of having PFP (LR+: 10.25; 95%CI: 5.91-17.79). Individuals aged >58 years old or aged 58 years old with other locations than anterior knee pain and negative J-sign or without patellar facets tenderness had a low likelihood of having PFP (LR-: 0.09; 95%CI: 0.04-0.22).
結論： 年齢、膝前部の痛みの存在、階段の下りの困難、膝蓋骨面の圧痛、および膝伸展時の膝蓋骨トラッキング異常（J サイン）を組み合わせると、PFP を正確に診断するには XNUMX つの診断クラスターが生成され、PFP を正確に除外するには XNUMX つのクラスターが生成されます。
含意： これらのクラスターは、理学療法士が PFP の診断を確認または除外し、効率的な保存的管理を開始するために使用できます。 さらなる研究により、プライマリケアを受診するより多くの個人におけるこれらのクラスターが外部的に検証されるでしょう。
資金提供の確認: このプロジェクトは以下から資金提供を受けています カナダ保健研究所 および Fonds de Recherche en Santé du Québec。
トピック： 筋骨格系：末梢
倫理の承認 この研究はメゾンヌーヴ・ローズモント病院の倫理委員会によって承認され、参加者全員が診察前に同意書に署名した。
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
