より高い心理的苦痛は、筋骨格系専門医と理学療法士の間の膝の診断上の不一致と関連している：探索的分析の結果

V・ラウリー^1,2、A.バス^1,2、T. ヴコブラット¹、S.デカリー³、P. ベリル⁴、M.-P. シルベストル^2,5、F.デムール^1,2

背景： 成人のほぼ 50% が人生のある時点で膝の症状を報告するため、これらの障害はプライマリケアで遭遇する最も頻繁な筋骨格疾患の XNUMX つです。 効率的な管理を導き、障害や生活の質の低下を制限するには、早期かつ正確な膝の診断が必要です。 身体検査に基づいて膝の有効な初期診断を行うことは、依然として医療従事者にとって共通の課題です。 診断エラーのほとんどは、臨床医の認知エラー、または技術的または組織的問題に関連したエラーに起因すると考えられています。 これまでのところ、膝の評価における診断プロセスに潜在的に影響を与える可能性のある患者の特徴を検討した研究はありません。

目的： この研究の目的は、膝疾患に対する筋骨格系専門医と理学療法士の間の診断の不一致に関連する潜在的な患者の社会人口学的、心理社会的、臨床的特徴を特定することでした。 私たちは、XNUMX つのプロバイダー間の診断の不一致は、有効な診断を行うことが困難であることを反映しており、その結果、診断エラーの可能性が増加しているという仮説を立てました。

メソッド： この探索的研究は、膝疾患の筋骨格系専門医による治療を求める参加者を含む診断コホート研究からの二次分析です。 参加者は社会人口統計や臨床情報を含むアンケートに回答した。 彼らはまた、自己申告による障害を評価するために膝損傷アウトカムスコアのアンケートに記入し、心理的苦痛を評価するためにケスラー-6にも回答しました。 筋骨格系医療専門家と理学療法士が参加者を独立して評価し、必要に応じて一次診断と二次診断を示しました。 一致は、両方の評価者にとって一次診断と二次診断が同一であると定義されました。 参加者の特性と診断上の不一致の間の関連性は、多変量ロジスティック回帰で評価されました。 また、ベイズ情報量基準を使用して、診断の不一致を説明するために参加者の特性を組み合わせた最も可能性の高いモデルを選択しました。 オッズ比と信頼区間(CrI)を計算しました。

結果について 膝の問題について相談する 279 人の参加者が募集されました。 参加者の平均年齢は49.1±15.8歳であった。 最も一般的な診断は変形性膝関節症 (41.9%) で、参加者の 68.8% は非外傷性の症状の発症を示しました。 78 人の参加者 (28%) で不一致が観察されました。 医療提供者間の診断の不一致を説明する最も可能性の高いモデルには、K6 の 3.9 つの質問によって測定されるうつ病の症状の存在と併存疾患の数が含まれていました。 うつ病の症状があることは、診断不一致の確率の増加（OR: 95; 1.9%CrI: 8.0 – 0.6）と関連し、併存疾患の数が多いことは、診断の不一致の確率の増加（OR: 95; 0.5%CrI: 0.9 – 6）と関連していました。 99.4 – XNUMX）。 KXNUMX 項目で測定されたうつ病の症状は、診断の不一致を説明する最も一般的な要因であり、開発されたモデル全体でその要因の累積確率は XNUMX% でした。

結論： うつ病の症状があることは、医療提供者間で診断が一致しない可能性が高いことと関連していました。 これらの発見は今後の研究で確認される必要があります。 しかし、いくつかの研究では、うつ病の症状が膝の痛みの重症度を大幅に高める可能性があり、健康診断検査の結果に影響を与える可能性があることがわかっています。

含意： 患者の心理社会的および臨床的特徴によって、膝疾患の症状や臨床症状が変化する可能性があり、有効な診断を下す能力が妨げられる可能性があります。

資金提供、謝辞: François Desmeules は FRQS および CIHR の奨学生です。

キーワード： 膝、診断、一致

トピック： 筋骨格系：下肢

この作業には倫理的承認が必要でしたか? はい

機関: CIUSSS de l'Est-de-l'Île de Montréal

委員会: CIUSSS de l'Est-de-l'Île de Montréal フランス教育委員会

倫理番号：MP-12-2015-767