EDUKACJA NA TEMAT NEUROLOGII BÓLU W POPULACJACH NIEWYKONANEJ I NIEWYKSZTAŁCONEJ
E"Puentedura1, AG Silva2, S Szarma3, M. Pokharel4
1Baylor University, doktor fizykoterapii, Waco, Teksas, Stany Zjednoczone, 2Uniwersytet w Aveiro, Szkoła Nauk o Zdrowiu, Aveiro, Portugalia, 3Katedra Fizjoterapii, Szkoła Nauk Medycznych Uniwersytetu Kathmandu, Dhulikhel, Nepal, 4Annapurna Instytut Neurologiczny i Nauki Pokrewne, Fizjoterapia, Katmandu, Nepal
Cele nauczania: Zrozumienie czynników, które mogą wpływać na skuteczność edukacji w zakresie neurobiologii bólu. Dowiedz się od naukowców i klinicystów na temat adaptacji Pain Neuroscience Education do zróżnicowanej populacji, w tym osób starszych i osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym (niskie dochody i wykształcenie). Personalizuj Pain Neuroscience Education do indywidualnych i kulturowych cech pacjentów z przewlekłym bólem
Opis: Przewlekły ból jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem, które nieproporcjonalnie dotyka niektóre populacje, takie jak osoby starsze i osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, które są również populacjami niedostatecznie obsłużonymi i niedostatecznie zbadanymi. Chociaż przewlekły ból może dotknąć nawet 83% osób starszych1 i jest jednym z głównych wyznaczników niepełnosprawności;2 ból u osób starszych jest często ignorowany.1 Starsi dorośli stanowią dodatkowe wyzwania, w tym zaburzenia poznawcze i sensoryczne, obecność wielu chorób współistniejących, a także niewłaściwe przekonania na temat bólu i jego leczenia. Podobnie częstość występowania bólu przewlekłego i jego wpływ są znacznie wyższe w populacjach o niskich dochodach, gdzie pacjenci mają niski status społeczno-ekonomiczny i niewielką siatkę bezpieczeństwa lub nie mają jej wcale. Na przykład częstość występowania przewlekłego bólu na obszarach wiejskich Nepalu wynosi 50%, a leczenie wiąże się ze znacznymi kosztami własnymi.3 Biopsychospołeczna ocena i leczenie bólu, chociaż jest obecnie złotym standardem, nie jest przyjmowana w Nepalu, pomimo przewlekłego bólu spowodowanego przyczyną niepełnosprawności w układzie mięśniowo-szkieletowym.3 Obecny kierunek badań i być może praktyki klinicznej jest w dużej mierze biomedyczny.3
Wykazano, że edukacja w zakresie neurologii bólu (PNE) ma pozytywny wpływ na zmniejszenie bólu, niepełnosprawności i problemów psychospołecznych, poprawę wiedzy pacjentów na temat mechanizmów bólu, ułatwienie poruszania się i zmniejszenie zużycia opieki zdrowotnej.4 Jednak badania na osobach starszych, słabo wykształconych i o niskich dochodach z krajów rozwijających się są rzadkie,4 dostarczenie ograniczonych przykładów i strategii dla klinicystów w celu dostosowania PNE do tych populacji. Niemniej jednak czynniki takie jak kultura, poziom wykształcenia, rozpoznawanie bólu, strategie radzenia sobie z bólem, leżący u jego podstaw mechanizm bólu oraz wiek (np. skuteczny.
Fizjoterapeuci wymagają dogłębnego zrozumienia mechanizmów bólu, umiejętności komunikacyjnych, aby słuchać historii pacjentów i edukować ich na temat własnego bólu i sposobów radzenia sobie z nim. Opisano również różne ważne wymagania skutecznej PNE w praktyce klinicznej, takie jak wyjaśnienie musi być zrozumiałe, wiarygodne i korzystne dla pacjenta, a nowe wyjaśnienie powinno być udostępniane i potwierdzane przez bezpośrednie otoczenie pacjenta. Ponadto w niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie zidentyfikowano kilka aspektów ważnych dla poprawy doświadczenia pacjenta z PNE, takich jak umożliwienie pacjentowi opowiedzenia własnej historii.5 Niemniej jednak PNE nie jest stosowana jako samodzielna metoda, zwykle łączy się ją z terapią manualną i ćwiczeniami. PNE pomaga zrekonceptualizować poglądy pacjentów na ćwiczenia i ułatwia przestrzeganie przez pacjentów wszystkich form ćwiczeń, w tym ćwiczeń zależnych od czasu. Pozytywny wpływ połączonej PNE i ćwiczeń na ból i niepełnosprawność jest większy niż w przypadku samych ćwiczeń.6
Aby zastosować interwencję PNE w kulturze wschodniej, Sharma i współpracownicy opracowali niedawno program PNE, wykorzystując historie, przysłowia i metafory lokalnych pacjentów, a interwencja została zaakceptowana jako wiarygodna interwencja w leczeniu bólu krzyża przez osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. status (wykształcenie i dochody).7 Studium wykonalności sugerowało, że PNE była skuteczniejsza niż opieka oparta na wytycznych w przypadku bólu krzyża. W niedawnym punkcie widzenia podkreślono również, że podejście wzmacniające system opieki zdrowotnej jest konieczne, aby uporać się z ciężarem bólu w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC), a edukowanie ogółu populacji na temat bólu jest użytecznym sposobem nie tylko leczenia bólu, ale także dla osiągnięcia zdrowego starzenia się.8 PNE może być użyteczną interwencją, jeśli zostanie dostosowana do lokalnych kontekstów kulturowych LMIC. Podobnie adaptacje PNE są konieczne w przypadku osób starszych przebywających w placówkach opiekuńczo-wychowawczych, z dostosowaniem do ich zdolności poznawczych i słabych zdolności słuchowych za pomocą strategii takich jak skracanie sesji, zwiększanie liczby powtórzeń i łączenie tańca.9 Starsi dorośli mieszkający w społeczności chwalą takie aspekty, jak relacja terapeuta-pacjent lub jego umiejętność wybierania przykładów, do których mogą się odnieść, a PNE, w połączeniu z ćwiczeniami, pozytywnie wpływa na samokontrolę i poczucie własnej skuteczności, postrzegane funkcjonowanie i ogólne samopoczucie.
Implikacje/wnioski: Chociaż ból przewlekły jest poważnym problemem, znaczące grupy osób z bólem nie otrzymują odpowiedniego (niefarmakologicznego) leczenia bólu. Fizjoterapeuci mają obowiązek spróbować dotrzeć do tych osób przy użyciu spersonalizowanych metod opartych na najlepszych dowodach, takich jak PNE i ćwiczenia. To sympozjum zgromadzi fizjoterapeutów z doświadczeniem zarówno klinicznym, jak i badawczym, aby pokazać, w jaki sposób PNE można dostosować do różnych osób, kultur i kontekstów klinicznych, aby poprawić jego użyteczność i skuteczność.
Referencje:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, wyd. Leczenie bólu u osób starszych. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Niepełnosprawność zgłaszana przez samego siebie: związek z wydajnością kończyn dolnych i innymi determinantami u starszych osób dorosłych uczęszczających do podstawowej opieki zdrowotnej. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen poseł, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Stan badań nad bólem klinicznym w Nepalu: systematyczny przegląd zakresu. Raporty PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Skuteczność edukacji neurologicznej bólu w bólu mięśniowo-szkieletowym: systematyczny przegląd literatury. Teoria i praktyka fizjoterapii 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Edukacja w zakresie neuronauki bólu dla dorosłych z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym: systematyczny przegląd metod mieszanych i metaanaliza . J Ból 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Edukacja w zakresie neurofizjologii bólu i ćwiczenia terapeutyczne dla pacjentów z przewlekłym bólem krzyża: randomizowana, kontrolowana próba z pojedynczą ślepą próbą. Rehabilitacja Arch Phys Med. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Wyniki randomizowanego badania klinicznego wykonalności dotyczącego edukacji bólu w przypadku bólu krzyża w Nepalu: Badanie wykonalności edukacji bólu w Nepalu-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Potrzebne jest wzmocnienie systemu opieki zdrowotnej, aby zareagować na ciężar bólu w krajach o niskich i średnich dochodach oraz aby wspierać zdrowe starzenie się. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Niepełnosprawność zgłaszana przez samego siebie: związek z wydajnością kończyn dolnych i innymi determinantami u starszych osób dorosłych uczęszczających do podstawowej opieki zdrowotnej. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen poseł, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Stan badań nad bólem klinicznym w Nepalu: systematyczny przegląd zakresu. Raporty PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Skuteczność edukacji neurologicznej bólu w bólu mięśniowo-szkieletowym: systematyczny przegląd literatury. Teoria i praktyka fizjoterapii 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Edukacja w zakresie neuronauki bólu dla dorosłych z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym: systematyczny przegląd metod mieszanych i metaanaliza . J Ból 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Edukacja w zakresie neurofizjologii bólu i ćwiczenia terapeutyczne dla pacjentów z przewlekłym bólem krzyża: randomizowana, kontrolowana próba z pojedynczą ślepą próbą. Rehabilitacja Arch Phys Med. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Wyniki randomizowanego badania klinicznego wykonalności dotyczącego edukacji bólu w przypadku bólu krzyża w Nepalu: Badanie wykonalności edukacji bólu w Nepalu-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Potrzebne jest wzmocnienie systemu opieki zdrowotnej, aby zareagować na ciężar bólu w krajach o niskich i średnich dochodach oraz aby wspierać zdrowe starzenie się. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Słowa kluczowe: 1. Neuronauka o bólu Edukacja 2. Osoby starsze 3. Różnice w stanie zdrowia
Potwierdzenia finansowania: Nie
Wszyscy autorzy, afiliacje i streszczenia zostały opublikowane w takiej formie, w jakiej zostały przesłane.
